超音波内視鏡検査やMRIの
精密検査を推奨

膵がん高リスク群に対しては超音波内視鏡検査やMRIの精密検査を初回スクリーニング時に行うことが推奨されています。特に超音波内視鏡検査は膵精査の中心的存在とされていますが、検査者の知識や経験により、診断能にばらつきがあるとも言われており、習熟した施設で行うことが望ましいとされています。院長は京都医療センター在職中に超音波内視鏡検査を1000例以上こなし、EUS-FNA・FNB（超音波内視鏡下吸引細胞診・生検）やEUS関連治療（EUS-CD、EUS-RV、EUS-HGS、EUS-CDS等）も200件以上施行した経験があります。安心して超音波内視鏡検査を受けて頂くことができます。当院ではオリンパス社製のコンベックス型超音波内視鏡を導入し、胆膵系の精査をしています。膵がん高リスク群の方は是非、当院の超音波内視鏡検査をお受け下さい。以後、3〜6ヵ月ごとに定期的な画像検査および血液検査を行う必要もあることを自覚して下さい。
もし、膵内に腫瘤性病変を認めた場合にはEUS-FNAも当院では可能です。EUS-FNAが2010年に保険収載されてから、膵腫瘍に対して高い正診率が報告されています。組織を取ることで確診が得られますし、MSI検査（がんゲノム検査）も2018年より保険収載され可能となりました。たとえStage IV症例であっても、膵癌を疑う場合には「可能な限り病理診断を行う」ことで、今後の治療方針に役立つことになります。当院では膵がん高リスク群では、保険診療にて超音波内視鏡検査やMRI/MRCP（当院、隣の「やまなクリニック」にて施行）にて精査します。ただ単に、膵疾患が心配な方は膵がん検診をお受け頂くこともできます。

内視鏡の先端に超音波観測装置がついた特殊な内視鏡です（図1）。口から挿入して、胃や十二指腸から膵臓や胆管、胆のうを超音波装置にて観察する検査です（図2）。通常の胃カメラとは全く違うので、食道・胃・十二指腸の観察はできません。（しかし、食道や胃・十二指腸にできた粘膜下腫瘍に関しては観察ができます。）
腹部エコーに比べると、膵臓や胆道、胆のうを詳細に観察できます。特に膵鈎部(すいこうぶ)や膵尾部といった膵臓の端っこ、胆のう管まで観察ができますが、胃の手術をされた方や、内臓脂肪の多い方は観察が不十分となることもあります。
膵臓に腫瘍がある場合には内視鏡の鉗子孔から穿刺針を出して、胃壁や十二指腸壁を貫いて、膵臓の細胞を取ります（図3）。最近では穿刺針の改良により、1回の穿刺にて十分量の組織が取れるようになってきました。合併症として出血、穿孔、膵炎等の可能性もありますが、欧米では日帰り手術として行われています。当診療所でも症例によりますが、細胞採取は可能です。

必ずご確認ください

検査を行うにあたっては、細心の注意を払って検査を行いますが、ごく稀に以下の様な事が起こる場合(偶発的)があります。その場合には、保険診療にて対処させて頂きます。時に保険診療にて対処できない場合もあります。

当院は膵癌早期診断を
目指しています

膵がん高リスク群の丁寧な拾い上げと、丹念に経過を追っていく取り組みが膵がん早期発見には重要となります。膵癌早期発見に特化した詳細な検査（超音波内視鏡やMRI/MRCP）コースを組み、膵がん早期診断の必要性を啓蒙することが重要と思っています。
他の画像診断にて膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）を含む膵のう胞性疾患や膵管および分枝の拡張、狭窄、途絶、膵の限局的萎縮、くびれ、膵石灰化（慢性膵炎・膵石）などを指摘された場合にも超音波内視鏡検査を含めた精査・経過観察を行い、細かな変化を見逃さないことが大事です。
採血データで膵酵素上昇や腫瘍マーカーの上昇を指摘された場合には、是非、超音波内視鏡検査をお願いします。
全国各地で、尾道方式を参考に膵癌早期診断の取り組みがなされ、その成果が報告されるようになってきています。京都市伏見区でも当院が中心となって、膵癌早期診断を目指して、超音波内視鏡検査やMRIを駆使した膵がん検診を行いたいと考えています。膵がんが気になる方は是非、申し込んで下さい。